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1.目前使用的保養品&彩妝品
洗面乳 有，品牌名 無
卸妝 有，品牌名 無
潤髮/護髮 有，品牌名 無
防曬 有，品牌名 係數 潤色 有 無 無
化妝水 有，品牌名 無
精華液 有，品牌名 無
乳液 有，品牌名 無
面膜 有，品牌名 無
粉底液 有，品牌名 無
粉餅/蜜粉 有，品牌名 無
飾底乳/遮瑕 有，品牌名 無
妝前乳 有，品牌名 無
洗髮精 有，品牌名 無
其它 有，品牌名 無
2.是否曾經使用過以下產品：使用過請打V(並註明使用大概多久:EX:1年或是3~4個月，已經停了兩個月)
卸妝油 有， 使用多久 停用多久 無
BB/CC...ZZ霜 有， 使用多久 停用多久 無
氣墊粉餅 有， 使用多久 停用多久 無
保養油 有， 使用多久 停用多久 無
植萃 有， 使用多久 停用多久 無
洗臉機 有， 使用多久 停用多久 無
角鯊烯 有， 使用多久 停用多久 無
護髮油 有， 使用多久 停用多久 無
任何韓系品牌保養品 有， 使用多久 停用多久 無
類固醇 有， 使用多久 停用多久 無
醫學美容 使用多久 做過幾次 無
使用多久 做過幾次 無
使用多久 做過幾次 無
3.晚上幾點睡覺? PM9:00-10:00
PM11:00-12:00
PM01:00-02:00
超過2點過後
4.早上幾點起床? AM6:00前
AM6:00-7:00
AM7:00-8:00
AM9:00-10:00
AM10:00後
5.什麼時候開始長痘痘?? 國小
國高中
上大學以後
工作以後
近期
6.怎麼得知本診所? 親友介紹
網路上有人推薦
路過
其他
7.是否曾經使用過ezskin抗痘組合?

是

抗痘凝膠使用了多久 效果如何

煥膚精華使用了多久 效果如何

否

8.平日下午可否回診(星期一、星期三、星期四下午)?  是     否
9.是否有養寵物?

是，寵物

否
10.是否有想治療其他皮膚問題? 有， 無
11.是否看過輕鬆美膚粉專的"靠腰"文章? 全部看過
一半以上看過
一半以上沒看過
沒看過